2018-01-28 中医风湿洪渌医生中药的煎煮法是医生开饮片处方的时候,患者问得比较多的问题, 今天就来说说这药该怎么煎: 一:煎药器具 最好是砂锅和陶瓷,因为传热比较慢,适合保温,适合于中药的煎煮,这些器具都不和中药发生化学反应。煎药的器具不能用铝锅、铁锅、铜锅,这些都是比较活泼的金属,很多中药成分都会和它们发生化学反应,有时候还会产生有毒的化学成分。现在不锈钢也可以用,因为不锈钢的化学活动性也是比较弱的,但还是不理想,它传热比较快。 二:煎药用水 只要是清洁的、可以饮用的水都是可以的。 古人对于煎药的用水,非常考究,但现代人做不到的。 三:加水量 用筷子或者木片,把药压住,然后加水,第一次加的水高出药2~3厘米。吸水强的,煎煮时间长的,可超过3厘米,吸水差的,煎煮时间短的,可能就在2厘米左右。因为压住了,药不浮起来才能够准确判断,第二次煎,药不会浮起来就用不着加压,水刚刚超过药的表面,有0.5厘米左右,也就差不多了。 四:浸泡 中药在煎煮之前,一般要加水先泡半小时到一小时。冬天可以时间长点,夏天时间短点。泡就是要让植物药和动物药恢复到基本新鲜的状态,让它们的组织吸水后膨胀,这样水容易进去,有效成分容易出来,再放在火上煎煮。 五:煎药火候 先大后小,也就是先武后文。所谓的大火又叫武火,开足火力,一两分钟,两三分钟就让里面的水沸腾,然后把火调小,保持锅里面的水基本在开的状态。如果是火炉,火调不小,可以把距离垫高一点,把高度升高,上面的火力就可以小一点。 六:煎煮时间 一般水溶性差的或者滋补类的药,煎煮至水开了以后,维持半小时,或者更长的时间,解表药和其他的芳香、化湿、理气药,温里药中的辛香药等水开了以后,维持10~15分钟,久了有效成分会挥发。 七:及时过滤 药煎好后要及时过滤,把药汤分离出来,因为很多中药的有效成分溶解度与温度有关,温度降低了,一些有效成分就会沉淀或者吸附在药渣里面不出来,影响疗效;另外有的中药煎液,随着温度降低,黏稠性会增强,像车前子含黏液质,冷了后,就像比较浓稠的米汤,和药渣混合在一起,汤液不容易过滤出来,因此要及时过滤。 八:煎煮次数 一剂药一般煎2次,然后混在一起,再分2次或3次服用。
2018-03-26 饮食控制对于痛风患者而言有着极为重要的意义,医生通常都会告知患者饮用要以喝水为主,以此来促进尿酸的排出。而患者限于长期忌口之苦则会更关心其他饮品的选择。这里对于这方面的问题进行一个简单的探讨。 首先,酒类是痛风患者最为关心的问题,啤酒海鲜的搭配确实也带出了不少痛风人群,因此被告知得最多的就是尽量不喝酒。不仅啤酒,白酒也不能喝。那么红酒呢?事实上,红酒亦在控制之列,传说中红酒“预防痛风”的作用也并不存在。酒精有促进内源性尿酸生成的作用,而且会导致乳酸和酮体的积累,竞争性抑制尿酸排出。因此,大量喝酒往往导致血尿酸突然升高 ,如果再同时食用高嘌呤食物,便成为诱发痛风急性发作的直接原因。 那么,酒不能喝酒,甜饮料行不行呢?答案也是不行。甜饮料中的果糖会促进内源性尿酸的生成。在那些甜饮料当中,特别是产气饮料当中含有大量的高果葡糖浆,喝这些饮料就会喝进去大量的果糖,提升尿酸水平,而且会同时促进肥胖和高血压。 除了碳酸饮料,市面上的果汁,甚至确实是100%的纯果汁,也会提高痛风、肥胖以及糖尿病的风险。这不仅是因为水果中含有果糖 ,而且喝果汁很容易喝进去过多的糖分,从而促进肥胖和代谢紊乱,而这些状况本身就是促进痛风的因素。但为什么吃水果不会有明显促进痛风发作的危险呢?这恐怕是因为水果含有膳食纤维,容易有饱腹感,吃得过量的风险相对较小,而果汁仅仅是集中了水果中含有热量的部分,容易喝过量,比如一杯苹果汁需要2-3个苹果才能榨出来。喝果汁比吃水果更容易得到过多的糖分。而且水果中维生素C的摄入有利于降低血尿酸水平,钾有利于尿酸的排泄,多酚类物质有利于降低炎症反应水平,这些都是对痛风患者有利的。但是,水果中毕竟含有大量的糖,未必适合推荐所有痛风患者大量吃水果。 咖啡、茶与痛风的关系一直都让人十分困惑。按理说,咖啡中含有咖啡因,茶中含有咖啡因和茶碱,它们都能参与嘌呤类物质的代谢。然而,也有研究表明,饮茶习惯和痛风危险没有任何相关性。尽管喝茶不能预防痛风,但另一方面也说明痛风患者喝茶也是无害的。而喝咖啡却似乎有帮助预防痛风的作用,研究认为咖啡因摄入并不会帮助预防痛风,咖啡的好处很可能在于其中的大量钾元素,一些抗氧化物质,或者其他特殊成分的作用。但考虑到人们饮用咖啡通常会加入糖和奶精,不利体重控制和血脂控制;同时咖啡有兴奋作用,并不提倡痛风患者大量饮用咖啡。如果想得到咖啡的好处,建议冲得稀一些,而且不要加入糖和咖啡伴侣。 苏打水是痛风病人不错的选择之一,因为其中所含的钠对尿酸排泄有帮助。但是,钠盐虽然有利于降低尿液的PH值,可过多的钠盐却会增加肾脏的负担,并有升高血压的作用。考虑到痛风患者常常伴有高血压、高血脂 、冠心病和肾脏功能损害等问题,有并发症的患者并不适合无限制地饮用含钠的苏打水。如果要经常饮用苏打水,则建议日常饮食限制盐量,保证一天当中的总钠量不超标。至于白开水、矿泉水等,则可以不限量地饮用。
2017-12-12 中医风湿洪渌医生 干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。以唾液腺和泪腺受损而出现的口干、眼干为主要表现。在我国人群的患病率为0.3%~0.7%,在老年人群中为3%~4%,以女性多见。除临床表现外,常可见抗SSA、抗SSB等指标的异常,而在本病的常规检查中,唇腺活检具有相当重要的意义。 涎腺受累是干燥综合征的主要诊断依据,但观点不尽一致。Chisholm等认为只有每4mm2有2个以上的淋巴细胞灶才具有诊断价值。Greenspan则认为只要有灶性淋巴细胞浸润即可诊断。Daniels等研究发现原发性干燥综合征患者唇腺中都有1个以上的灶性淋巴细胞浸润,继发性干燥综合征患者唇腺中86%出现灶性淋巴细胞浸润,而单纯口、眼干和其它结缔组织病者的唇腺标本中均未出现灶性淋巴细胞浸润。故认为灶性淋巴细胞浸润与干燥综合征高度相关。但需要注意的是腺泡的萎缩、导管扩张、脂肪组织增加、间质纤维化或淋巴细胞浸润为人唇腺的增龄性改变,以致在高龄患者中活检常常取不到腺体的现象时有发生。也有学者发现,非自身免疫病中60岁的唇腺中40%出现灶性淋巴细胞浸润。提示唇腺的增龄改变与SS的病理表现有相似之处。 那么到底什么是唇腺活检?唇腺活检就是从唇腺取出小腺体进行病理检查的过程。多选择距口角和前庭下唇沟1cm或0.5cm处为活检切口,因为此范围唇腺聚集较多,易于摘取。用 2%利多卡因行粘膜下浸润麻醉,切开粘膜层,长约1 cm,在粘膜层下方钝性分离,显露并摘除3~4枚粘液腺腺体,缝合伤口,即操作完成。操作过程中在打麻药时局部会有疼痛,在麻药起效后一般没什么感觉,不过有些人可能会有压迫感或轻度不适感,但这种感觉只会持续几分钟。在极少数的情况下会出现出血、感染、面神经或三叉神经损伤,麻药过敏等并发症。但在总体上来说,唇腺活检是安全的。术后3日要禁食辛辣灼热的食物,术后应注意预防感染,活检完成1周左右即可拆线。因此对唇腺活检的过分恐惧而拒绝必要时的检查是不必要的,反而会因此而延误疾病的诊断与治疗。
2017-12-11 中医风湿洪渌医生 类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围非感染性炎症为主,能引起关节严重畸形的慢性全身性自身免疫疾病。病情和病程从短暂、轻微的关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。常见于近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节,此外也可累及颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节并可伴有活动受限。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,常伴有晨僵。重症患者出现关节畸形,关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节症状外,亦可出现类风湿结节和心、肺、肾等内脏病变。 类风湿性关节炎一经诊断,应采取积极,及时的治疗,规范用药,此外,正确的自我保健对于病情的预后亦有着积极的影响。 首先饮食方面应选择容易消化的食物,烹调方式应以清淡爽口为原则,少吃辛辣,油腻及生冷寒凉的食物。减少脂肪的摄取,控制体重在标准范围。而对平常所谓的“发物”,如大葱、洋葱、小葱、生姜、大蒜、韭菜、辣椒、马铃薯、豆腐、芋艿、南瓜、荞麦、竹笋、白菜、生姜、洋芋、羊肉、鹅肉、虾类、鱼类、猪蹄、酒类等,笔者主张针对类风湿性关节炎患者的食忌,要因人制宜,不必过分拘泥,否则,若过于忌口,会使人体所需的营养得不到及时补充,反而是会削弱机体的抗病能力,以至营养不良。此外应注重钙质的补充,人体钙的主要来源是食物和钙制剂,最佳的食源性钙是奶制品。 其次应注重运动,运动在配合类风湿性关节炎的治疗中具有十分重要的意义。对类风湿性关节炎而言,无论是在急性期还是缓解期,适当的运动均有益而无害。常见的治疗性运动有关节的主动运动、被动运动,两种运动均包括关节的活动及关节或肌肉的按摩。但运动量仍然是因人而异,以舒适为度,不可太过;不可急于求成,要持之以恒、循序渐进;本病的运动锻炼虽然在各个时期均适用但仍宜选在疼痛、僵硬、疲劳最轻,医药达到的疗效最好的时候。 最后,本病在发生,进展的过程中必然会出现心理方面的影响。中医认为七情内伤,可直接影响脏腑功能,诱发或者使病情加重,长期的不良情绪会影响疾病,致使预后不佳。而现代医学也认为,当一个处于悲观、痛苦、忧郁、恐惧等心理状态时,会导致人体大脑皮层与支配内脏的植物神经功能紊乱,从而出现神经衰弱及消化吸收功能的减退。这样不仅会增加病人的关节的疼痛症状,还会影响病人的睡眠和营养平衡。因此患者宜尽量保持乐观向上的心情。
类风湿关节炎多发见于中年妇女,繁重的家务劳动会加重病情。这种疾病最常侵犯小关节,而且起病时常常不被人发现。典型情况是几周内逐渐起病,手掌指关节和腕关节疼痛、肿胀、僵硬,全身出现不适和乏力、低热、食欲不振、体重下降等,最明显的就是手指的关节红肿、疼痛,甚至变形。 在阴冷、潮湿的气候环境中,类风关患者更应该注意保护好关节,尤其要注意保暖,不做事时可以戴手套,因为寒冷会使血管收缩,而关节局部的血液循环受到影响,疼痛就会加剧。 日常生活中,用正确的方式使用关节,可对关节起到保护作用,而错误的姿势或用力不当会使关节发生疼痛、受损,甚至加重畸形。以下介绍几种正确的方法: 1、用手拿起碗、碟或其他重物时,尽量用双手而不用单手;用掌面和手腕托持,而不要用手指拿着。 2、挽购物袋等重物时,不要用手指挽住受力,应放在前臂上,以减轻手指负担。 3、对髋、膝和脊椎关节的保护,能坐着做的工作,就不要站着做,更不要弯腰做,以减轻脊柱的负担。应注意间歇性休息,经常变换姿势。
在临床中常发现,强直性脊柱炎病人为了减轻或避免受累关节的疼痛,而长期处于一种不活动或少活动的状态,进而出现肌肉萎缩或关节挛缩,使本来不严重并完全可能康复的关节或肢体出现残疾。正确的方法是积极接受抗炎药物使关节疼痛得到控制的同时,及时谨慎而循序渐进地进行关节活动。急性期让关节轻柔地被动活动,以刚出现关节疼痛为度,每天1~2次,有助减轻关节挛缩。不运动时应将有急性发炎的关节置于适当的位置(功能位)或用甲板制动,以便将来一旦出现不可避免的挛缩、畸形而又无法矫正时,可多保持一些关节功能。在亚急性期和急性期,应坚持脊柱及四肢的伸展运动,这既可增加关节或维持关节的活动范围,又可缓解由肌肉痉挛或紧张引起的疼痛。伸展运动应根据疼痛的耐受程度,逐渐增加每日活动的次数、持续时间及频率。需再次强调的是,强直性脊柱炎病人坚持各部位的锻炼与药物治疗具有同等的重要。
强直性脊柱炎对每个人的影响不同。其特征是自发缓解和加重交替出现,尤其在疾病早期。一般预后较好,因为病变常常相对较轻,或呈自限性,大多数病人能从事全日工作和学习,存活期和一般人群无差别,少数病人可表现为持续性疾病活动,并在早期出现严重残疾。具有以下因素者往往提示预后不良:起病年龄≤16岁的男性;有髋关节受累;血清免疫球蛋白IgA明显升高;较大量的非甾类抗炎药治疗2周仍不能控制疼痛症状;合并有关节外症状如心血管系统受累、肾淀粉样变性、脊柱骨折及其它严重并发症。髋关节受累及颈椎完全强直是功能障碍的重要原因。近年来,髋关节置换术已改善了这些病人的部分或全部功能丧失。另外,该病的早期诊断和治疗可改善预后,早期治疗可延缓和推迟疾病的发展,大大减少脊柱强直的发生,因此患有强直性脊柱炎的病人应对该病予以足够重视,充满信心,积极配合医生的治疗。